Come sarà la sanità del futuro

Milano: Difficile dire oggi quale sarà il volto della sanità italiana tra una ventina danni. Una cosa però è certa: sarà sempre più costosa a causa dellinvecchiamento della popolazione e dellaumento della cronicità di molte patologie, dovrà probabilmente trarre da un mix di finanziamento pubblico e privato il proprio sostentamento e dovrà rivedere i propri assetti di governance, la logistica e più in generale la propria missione, anche grazie al continuo sviluppo delle tecnologie mediche. Diversi gli scenari possibili, come indica La sanità futura. Come cambieranno gli utenti, le istituzioni, i servizi e le tecnologie ( Egea, 2010, pagg. 304, 29 euro ), un volume a cura di Francesco Longo , direttore del Cergas Bocconi, Mario Del Vecchio , direttore del master in management sanitario della Bocconi e Federico Lega , direttore d! ella laurea specialistica in amministrazioni pubbliche e istituzioni internazionali dellUniversità. Il volume, frutto di un lavoro di ricerca di tre anni, prospetta e discute le possibili vie che il nostro sistema sanitario può imboccare e lo fa partendo dagli elementi di discontinuità, dalle fratture, che lattuale sistema progressivamente subirà. La prima è indubbiamente la scarsità di risorse future: "Secondo alcuni osservatori”, chiarisce Mario Del Vecchio, "in mancanza di correttivi, nel 2050 la spesa sanitaria italiana potrebbe più che raddoppiare rispetto ai livelli attuali. Oggi la spesa è del 9% del pil, sebbene sia leggermente inferiore al 9,5% della media europea”. Sulle fonti di finanziamento, "ci attendiamo la diffusione di logiche che contemplano più di una fonte: la variabile rilevante sarà il mix tra queste fonti rispetto al totale”, aggiunge Francesco Longo. La seconda è poi il ruolo stesso che la sanità gioca nel più amp! io sistema economico: proprio per le sue dimensioni, secondo i ricercatori Bocconi, essa è destinata a rimanere uno dei settori più rilevanti se non addirittura il più grande in assoluto. Altri elementi sui quali si basano gli scenari costruiti dal volume, sono la progressiva differenziazione su più livelli, regionale, nazionale e sovranazionale, delle architetture istituzionali, con forti spinte alla globalizzazione, la progressiva segmentazione della domanda di salute, con target sempre più specifici e distinti, e lallargarsi della cultura della salute, con lo sviluppo di aree, per il momento distinte, più legate al concetto di benessere e wellbeing. Cambieranno gli ambiti di produzione e consumo di sanità, anche perché è atteso un aumento della cronicità delle patologie. E perché è in crescita il tasso di mobilità dei pazienti. Infine, il volume considera il cambiamento tanto nelle professioni sanitarie, nei modelli organizzativi e, ultimo ma non ultimo, nellimpatto che potrebbe avere sullinsieme della sanità la trasformazione tecnologica che render&agrav! e; possibile anche un ripensamento della logistica degli ospedali, con strutture in qualche modo virtuali e un maggior coinvolgimento attivo del paziente. Partendo da questi elementi di discontinuità della sanità di oggi, il volume mette a punto diversi scenari, provando a verificarli attraverso la proposizione di un sondaggio (nominal group technique) a opinion leader della nostra sanità. Ciò che ne emerge sono diversi futuri possibili, ma con alcuni che hanno più probabilità di verificarsi (e un maggiore impatto complessivo) di altri. Circa gli scenari finanziari, per esempio, gli opinion leader sanitari giudicano più probabile una sanità pubblica allargata e competitiva sia verso il pubblico sia verso il privato, con un aumento, allinterno del pubblico, delle prestazioni a pagamento (out of pocket). Sul fronte della mobilità dei pazienti, potrebbe aumentare il trend attuale: "Si stima”, spiega Longo, "che ogni anno nel mondo intero si muovano verso altri paesi circa 4 milioni di persone. La Thailandia è leader mondiale nellattrarre pazienti, accogliendone 1 milione lanno”. Un mercato globale di sanità che muove oggi dai 20 ai 40 miliardi di dollari, "con stime di crescita fino a 100 miliardi di dollari nel 2012”. Mobilità che si lega alla missione che le aziende sanitarie dovranno studiare per sé in futuro: la presenza di cluster di pazienti sempre più polarizzati e distinti (pazienti evoluti tendenti al self empowerment e pazienti ‘fragili caratterizzati da cronicità delle malattie) potrebbe spingere le stesse aziende a differenziarsi. I pazienti evoluti cercheranno il vantaggio economico per le proprie cure, essendo disposti a spostarsi per trovarlo, i ! secondi faranno invece più riferimento a strutture di prossimità. La partita si gioca dunque nella capacità di attrarre pazienti dallesterno per strutture ad alta specializzazione, mentre dei secondi le aziende dovranno farsi carico sul territorio, con strutture che si despecializzano progressivamente. "Il paese ha bisogno di alzare lo sguardo su grandi cambiamenti e provare a capirli e governarli”, conclude Longo. "Stanno cambiando i bisogni legati alla sanità, le persone, la tecnologia e i modelli organizzativi. Dobbiamo pertanto definire quali politiche vogliamo intraprendere e quale visione del futuro vogliamo avere. Il volume presenta diverse possibili risposte del sistema sanitario alle sfide attuali, bisogna sceglierne una per evitare che il futuro ci cada addosso. Bisogna farlo oggi e mettere da parte labitudine del paese a ragionare solo sulla contingenza”.